108C30

次の文を読み、30、31の問いに答えよ。
17歳の男子。呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴:6か月前に左胸痛と労作時息切れを自覚したことがあったが数日間で自然に軽快していた。本日1時間目の体育の授業中に、突然左胸痛を自覚したが、以前と同様に軽快すると思いそのまま授業を受けていた。しかし、しばらくして息苦しさが強くなったため教師に付き添われて受診した。
既往歴:15歳時に虫垂炎で手術。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長173cm、体重60kg。体温36.5℃。脈拍122/分、整。血圧96/58mmHg。呼吸数30/分。SpO2 96%(マスク6L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めないが、左胸部で呼吸音の減弱を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
胸部エックス線写真を別に示す。
この患者に起こりうるのはどれか。
胸壁動揺
心拍出量増加
静脈還流障害
縦隔の患側移動
患側の胸腔内圧低下

解答: c

108C30の解説

17歳男子の反復する突発性の胸痛であり、ある程度の鑑別を頭に挙げた状況で胸部エックス線を読影することとなる。胸部エックス線写真にて、虚脱した左肺と拡大した胸腔とを認めており、気胸の診断。
a 胸壁動揺は肋骨骨折でみる。
b 胸腔内圧が上昇するため、静脈還流が低下し、心拍出量は低下する。
c 正しい。bで示した機序による。
d 縦隔は健側に移動する。
e 患側の胸腔内圧は上昇する。

正答率:83%

テーマ:【長文1/2】気胸で起こりうるもの

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