108A51

60歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。15日前に山へ山菜採りに行った。5日前から発熱があり、3日前から全身に皮疹が出現していた。体温39.5℃。全身に痒みのない紅色丘疹が多発し、右下腿には黒褐色の痂皮が付着した紅斑を認める。血液所見:赤血球436万、Hb 13.6g/dL、Ht 42%、白血球6,800、血小板32万。血液生化学所見:AST 120U/L、ALT 110U/L。CRP 3.5mg/dL。胸腹部(A)と右下腿(B)の写真を別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
抗真菌薬
抗ウイルス薬
副腎皮質ステロイド
ペニシリン系抗菌薬
テトラサイクリン系抗菌薬

解答: e

108A51の解説

特徴的な刺し口であり、ツツガムシ病を考える。ASTとALTが軽度上昇している点(→肝障害を示唆する)も矛盾しない。
a ツツガムシは真菌ではない。
b ツツガムシはウイルスではない。
c 一般的に感染症に対して副腎皮質ステロイドは無効。
d ペニシリン系抗菌薬は無効。
e 正しい。テトラサイクリンやクロラムフェニコールが有効。

正答率:86%

テーマ:ツツガムシ病〈つつが虫病〉〈ツツガ虫病〉の治療薬

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