108E66

次の文を読み、66~68の問いに答えよ。
72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴:約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2~3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。
既往歴:20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。
生活歴:喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。
家族歴:夫が3年前に肺癌で死亡。
現 症:意識は清明。身長152cm、体重52kg。体温36.1℃。脈拍88/分、整。血圧122/68mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球396万、Hb 13.0g/dL、Ht 38%、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 22U/L、ALT 20U/L、LD 256U/L(基準176~353)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 109mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140pg/mL(基準18.4以下)。CRP 0.2mg/dL。
胸部エックス線写真を別に示す。
認められるのはどれか。2つ選べ
肺過膨張
心陰影拡大
肺円形陰影
肺間質性陰影
中枢肺動脈拡張

解答: b,e

108E66の解説

3連問の1つ目。まずは画像の読影であり、小手調べといったところ。
a 肺の膨張はみられない。
b 正しい。心胸郭比〈CTR〉は65%程度であり、心拡大がみられる。
c 肺円形陰影は指摘できない。
d 肺間質性陰影も指摘できない。
e 正しい。左第2弓の突出と、右肺動脈の拡大がみられ、中枢肺動脈の拡張はみられる。
※画像読影が苦手な者は3問目まで解いてから、戻ってくればよい。画像なしに、一般問題として本疾患でみられる所見を2つ選ぶのでも十分に正答可能。

正答率:89%

テーマ:【長文1/3】胸部エックス線写真で認められる所見

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