107D52

68歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難を自覚していたが、3か月前から徐々に増強した。喫煙は20本/日を35年間。10年前に禁煙した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。意識は清明。身長172cm、体重73kg。脈拍72/分、整。血圧136/76mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95%(room air)。聴診で両側の背下部にfine cracklesを聴取する。血液所見:赤血球461万、Hb 13.9g/dL、Ht 44%、白血球8,700(好中球58%、好酸球5%、単球6%、リンパ球31%)、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、AST 22U/L、ALT 19U/L、LD 247U/L(基準130~235)。免疫学所見:CRP 1.0mg/dL、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉240ng/mL(基準0~109)。胸部エックス線写真(A)と胸部高分解能CT(B)とを別に示す。
この患者で低下しているのはどれか。2つ選べ
1秒率
肺活量
A-aDO2
肺拡散能
血清KL-6

解答: b,d

107D52の解説

両側の背下部のfine crackles、サーファクタントプロテインD〈SP-D〉の上昇、画像Aでの両側下肺野のすりガラス陰影、画像Bの蜂巣肺、といった情報より特発性肺線維症の診断となる。
a 1秒率は不変。
b 正しい。拘束性障害をみるため、肺活量は低下する。
c A-aDO2は開大する。
d 正しい。肺の線維化により、拡散能が低下する。
e 血清KL-6は上昇する。

正答率:72%

テーマ:特発性肺線維症〈IPF〉の検査所見

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