107D23

88歳の女性。皮疹を主訴に来院した。3年前から右大腿に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右大腿伸側に長径約5cmで一部にびらんを伴う紅斑局面がある。意識は清明。身長164cm、体重62kg。脈拍64/分、整。血圧124/84mmHg。呼吸数24/分。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。初診時の大腿の写真(A)と病変部の生検組織のH-E染色標本(B)とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
光線療法
外科的切除
抗癌化学療法
抗菌薬の投与
抗真菌薬の投与

解答: b

107D23の解説

3年という比較的緩徐な進行をみる紅斑局面(画像A;痂皮やびらんも伴う)がみられている。画像Bでは異型細胞が増生しており、Clumping cell〈集塊細胞〉と呼ばれる多核細胞が中央部に出現している。Bowen病を考えたい。Bowen病は表皮(上皮)内癌である。
a・d・e 表皮(上皮)内癌であるため、これらは無効。
b 正しい。外科的切除が第一選択となる。
c 特に転移が見られているわけでもなく、現時点では切除可能である。化学療法を積極的に行う意味はない。

正答率:92%

テーマ:Bowen病の治療

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