107G54

54歳の男性。息切れと皮下の出血斑とを主訴に来院した。生来健康で1年前の会社での健康診断では異常はなかった。4か月前から階段で息切れを自覚するようになり、2か月前に顔色不良を指摘された。1週前に下腿前面に赤紫色の小斑点が多発しているのに気付き受診した。血液所見:赤血球160万、Hb 5.6g/dL、Ht 17%、網赤血球0.4%、白血球2,300(桿状核好中球10%、分葉核好中球15%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球68%)、血小板0.9万。骨髄生検で著明な低形成を認める。
この患者で予想される症候はどれか。
脾腫
心雑音
嚥下障害
両上肢感覚障害
頸部リンパ節腫脹

解答: b

107G54の解説

汎血球減少があり、これによる貧血や出血傾向がみられている。骨髄生検で著明な低形成があることから再生不良性貧血〈AA〉が考えやすい。
a 溶血性疾患や一部の白血病で脾腫をみる。
b 正しい。貧血の代償のため心収縮が亢進し、心雑音を聴取する。
c 鉄欠乏性貧血の一環であるPlummer-Vinson症候群にて嚥下障害をみる。
d ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血にて両上肢感覚障害をみる。
e 悪性リンパ腫や感染症、癌の転移などで頸部リンパ節腫脹をみる。

正答率:76%

テーマ:再生不良性貧血〈AA〉で予想される症候

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