106H33

次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴:昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
既往歴:生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴:妹が胃癌で治療中。
現 症:意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(2L/分酸素投与下)。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球380万、Hb 11.9g/dL、Ht 38%、白血球11,000(桿状核好中球25%、分葉核好中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球4%、リンパ球18%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 370U/L(基準176~353)。CRP 19mg/dL。喀痰Gram染色で、Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。
この患者の血液検査結果の解釈で正しいのはどれか。
小球性貧血
汎血球減少
顆粒球減少
リンパ球減少
好中球の核左方移動

解答: e

106H33の解説

高齢男性の発熱、呼吸困難である。胸部エックス線、喀痰Gram染色から肺炎球菌性の肺炎が考えらえる。
a 貧血は軽度に認められるが、MCVは100fLと算出され、正球性貧血である。
b 白血球数は上昇しており、誤り。
c 顆粒球は上昇しており、誤り。
d リンパ球は横ばいであり、誤り。
e 正しい。桿状核球の割合が増加しており、左方移動である。

正答率:93%

テーマ:【長文1/2】肺炎球菌性肺炎患者の血液検査結果で予想されるもの

フォーラムへ投稿

関連トピック

なし