106G65

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
75歳の男性。重症肺炎で入院中である。
現病歴:2週前に肺炎と低酸素血症のため搬入された。救急室で気管挿管を施行され、集中治療室に入院となった。
既往歴:53歳から糖尿病で内服加療中。60歳から高血圧症で内服加療中。
生活歴:長男夫婦と同居。妻が5年前に脳梗塞のため死亡。
家族歴:父親が糖尿病。
入院後、人工呼吸器管理が長期にわたったため、本日気管切開術を行い、引き続き人工呼吸器管理を行った。1時間後にアラームが鳴ったため駆けつけると、人工呼吸器のモニターで気道内圧が上昇しており、患者の頸静脈は怒張していた。
この時点で考えるべき病態はどれか。2つ選べ
気道閉塞
緊張性気胸
肺血栓塞栓
急性心筋梗塞
心タンポナーデ

解答: a,b

106G65の解説

重症肺炎で入院中の75歳男性。人工呼吸器管理が長期にわたったため、気管切開術を行い、引き続き人工呼吸器管理を行った。1時間後に人工呼吸器のモニターで気道内圧が上昇しており、患者の頸静脈は怒張していた。このことから、気道抵抗の上昇と、右心不全が示唆される。
a 正しい。気管切開に伴う出血や気管チューブのトラブルで気道閉塞が生じた可能性がある。
b 正しい。急激な気道内圧上昇と心不全徴候であり緊張性気胸の病態としても矛盾しない。
c~e 右心不全徴候を認める可能性があるも、気道内圧の上昇の説明ができない。

正答率:61%

テーマ:【長文1/3】気管切開術後の気道内圧上昇と頸静脈怒張から考えるべき病態

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