106A37

75歳の女性。階段を昇ったときに自覚する前胸部の違和感を主訴に来院した。症状は約1年前からあり、頻度や強さに変化はないという。身体診察所見に異常を認めない。胸部エックス線写真と安静時の12誘導心電図とに異常を認めない。アデノシン負荷201Tl心筋血流SPECTの左室短軸像(A、B)を別に示す。
原因として考えられるのはどれか。
冠攣縮
心筋炎
左室肥大
冠動脈狭窄
陳旧性心筋梗塞

解答: d

106A37の解説

高齢女性の階段昇降時の前胸部違和感。薬剤負荷シンチグラフィーにてアデノシン負荷時に限局性の血流低下を認め、遅延像にて同部位に血流の改善を認めている。誘発虚血陽性の所見である。
a 冠攣縮性〈異型〉狭心症であれば誘発虚血は陽性とならない。
b 心筋炎であれば心筋障害部位に一致して負荷像、遅延像共に集積低下を認めるため誘発虚血陽性とはならない。
c 左室肥大単独では誘発虚血を認めない。
d 正しい。誘発虚血陽性は労作性狭心症の所見である。
e 陳旧性心筋梗塞であれば心筋障害部位は負荷時、遅延時共に取り込みが低下するため誘発虚血陽性とはならない。

正答率:76%

テーマ:労作性狭心症の病態

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