105A53

38歳の男性。1か月前からの腹部膨満感と全身倦怠感とを主訴に来院した。3年前に慢性骨髄性白血病と診断され通院治療を受けていた。しばしば治療を中断し、前回の受診は半年前である。半年で体重が5kg減少した。身長168cm、体重53kg。体温36.8℃。眼瞼結膜に貧血を認める。腹部は軽度膨隆し、右肋骨弓下に肝を6cm、左肋骨弓下に脾を10cm触知する。血液所見:赤血球280万、Hb 8.2g/dL、Ht 30%、白血球98,000(桿状核好中球5%、分葉核好中球25%、好塩基球4%、好酸球1%、単球3%、リンパ球18%、芽球44%)、血小板11万。骨髄に芽球を45%認める。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ
抗癌化学療法
分化誘導療法
免疫抑制療法
サイトカイン療法
同種造血幹細胞移植

解答: a,e

105A53の解説

3年前に慢性骨髄性白血病〈CML〉と診断されていた患者に1か月前からの腹部膨満感(巨大脾腫による)と全身倦怠感とが出現している。骨髄に芽球を45%認めており、末梢血塗抹May-Giemsa染色標本にて白血病裂孔が陽性である。CMLの急性転化である。
a 正しい。抗癌化学療法が標準的に行われる。
b 分化誘導療法は急性前骨髄球性白血病〈APL〉に有用。
c・d 免疫抑制療法やサイトカイン療法は一般的でない。
e 正しい。40歳未満であり、同種造血幹細胞移植を実施可能。

正答率:76%

テーマ:慢性骨髄性白血病〈CML〉の急性転化の治療

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