105A21

高齢男性の意識障害の鑑別を問う問題。1年前から耐糖能異常を指摘されているが放置している。耐糖能異常時の意識障害としては①糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉、②高浸透圧高血糖症候群〈HHS〉のいずれかを考える。本症例では尿中ケトン体が陰性であり、HHSが疑わしい。数日前から食事摂取不良であったエピソードから飲水不良、血管内脱水の背景があったのだろう。
ａ　尿糖により尿は濃縮する。ゆえに尿比重は1.030に近くなるはず。
ｂ　血管内脱水により、見かけ上の多血症がみられるためHbは上昇するはず。
ｃ　正しい。血管内脱水により、尿素窒素濃度は上昇する。
ｄ　DKAと異なり、HHSではケトン体が出現しない。ゆえにpHは基準値となるはず。
ｅ　DKAでは代謝性アシドーシスの代償のため過換気となり、PaCO₂は低下する。しかしながらHHSでは基準値となるはず。