104D51

45歳の男性。農業に従事している。意識障害のため搬入された。夕食後、自宅倉庫へ行ったまま2時間以上たっても戻らないのを心配した家族が見に行き、倒れているのを発見した。搬送した救急隊員によると、そばに空ビンがころがり、床の吐物には有機溶剤臭があった。意識レベルはJCS II-20。身長165cm、体重58kg。体温36.0℃。脈拍44/分、整。血圧100/58 mmHg。縮瞳を認める。皮膚は湿潤していて発赤はない。骨格筋の線維束攣縮が認められる。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:外観は淡黄色透明、蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球500万、白血球6,200、血小板32万。血液生化学所見:アルブミン4.8g/dL、クレアチニン1.1mg/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 30U/L、ALT 35U/L、LD 300U/L(基準176~353)、ALP 200U/L(基準115~359)、γ-GTP 30U/L(基準8~50)、コリンエステラーゼ0U/L(基準400~800)、アミラーゼ40U/L(基準37~160)、CK 20U/L(基準30~140)。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):PaO2 98Torr、PaCO2 40Torr、HCO3- 24mEq/L。
処置として投与が検討されるのはどれか。2つ選べ
亜硝酸アミル
メチレンブルー
硫酸アトロピン
アセチルシステイン
ヨウ化プラリドキシム〈PAM〉

解答: c,e

104D51の解説

農業従事者の意識障害。「そばに空ビンがころがり、床の吐物には有機溶剤臭があった」とのことから、農薬を用いた自殺企図を考える。「コリンエステラーゼ0」より、有機リン中毒である。なお、CKは20IU/Lと低値だが、これは誤植と考えられる。有機リン中毒ではCKは正常値である。
a シアン化水素(青酸ガス)の治療薬。
b メトヘモグロビン血症の治療薬。
c・e 正しい。有機リン中毒の治療薬。
d アセトアミノフェンの拮抗薬。

正答率:96%

テーマ:有機リン中毒の治療

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