104D29

59歳の女性。夕食後から出現した強い腹痛を主訴に来院した。数年前から健康診断で胆嚢結石を指摘されていたが放置していた。体温38.4℃。右季肋部に強い圧痛を認める。血液所見:赤血球460万、Hb 12.3 g/dL、Ht 34%、白血球13,000、血小板34万。血液生化学所見:総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 13 U/L。CRP 5.0 mg/dL。腹部造影CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ
胆嚢ドレナージ
腹腔ドレナージ
経口胆石溶解薬投与
腹腔鏡下胆嚢摘出術
体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉

解答: a,d

104D29の解説

食後より持続する腹痛を訴えており、発熱やMurphy徴候陽性である。腹部造影CTでは胆嚢頸部に胆石を認め、胆嚢壁の肥厚を認めることから急性胆嚢炎と診断する。
a 正しい。緊急手術の適応だが、早期手術が困難な場合は一時的に経皮経肝胆嚢ドレナージを行う。
b 急性胆嚢炎におけるドレナージは胆嚢に行う。
c・e 急性発症であり、胆嚢炎を呈しているため適応はない。
d 正しい。早期に手術を行う。

正答率:90%

テーマ:急性胆囊炎の治療

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