103A34

68歳の女性。後頸部痛と両手のしびれとを主訴に来院した。2年前から後頸部痛があり、3か月前から両手のしびれが出現し、書字や箸の使用が困難となった。15年前から関節リウマチで投薬を受けている。前屈位の頸椎エックス線写真(A)と頸椎MRIのT2強調矢状断像(B)とを別に示す。
最も考えられるのはどれか。
変形性頸椎症
軸椎歯突起骨折
環軸椎回旋位固定
頸椎後縦靱帯骨化症
環軸関節前方亜脱臼

解答: e

103A34の解説

高齢女性の後頸部痛と両手のしびれ。15年前から関節リウマチで投薬を受けている。画像A, Bより環軸椎前方亜脱臼が示され、これによる脊髄圧迫症状と考えられる。
a 変形性頸椎症では椎体間の狭小化や骨棘がみられる。
b 軸椎歯突起の骨折はA, Bともに指摘できない。
c 環軸椎が回旋位で固定している様子も指摘できない。
d 後縦靱帯の骨化はAが判別しやすいだろう。指摘できない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:92%

テーマ:関節リウマチ〈RA〉に伴う環軸関節前方亜脱臼の診断

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