102I61

哺乳不良と嘔吐とが出現している生後2日の新生児である。動脈血ガス分析ではpH7.18、PaCO2 32Torr、HCO₃^-15mEq/lと代謝性アシドーシスを呈している。また、アニオンギャップ〈AG〉24mEq/lと高値であることから、代謝性アシドーシスの鑑別が問われている。
ａ　CRP体温37.2℃、心拍数120/分と正常であり、炎症や感染症は考えにくい。
ｂ　アミラーゼは代謝性アシドーシスには関与しない。
ｃ　AG開大性ではアルブミンは関与しない。なお、アルブミンは血液中で陰イオンとして存在するので、低アルブミン血症ではAGは減少するため補正する必要がある。
ｄ　正しい。AG開大性の代謝性アシドーシスでは、有機酸代謝異常症やケトン体代謝異常症を念頭に置き、高アンモニア血症の有無を測定する必要がある。
ｅ　生後２日の新生児であることから生理的黄恒の時期であり、皮膚黄染も軽度とあるので核黄恒も考えにくい。
※AG上昇の代謝性アシドーシスを呈した生後2日の新生児で何を考えるか？ という漠然とした出題。正直細かすぎる領域であるため、「代謝領域を極めよう！」という学習者以外は「新生児で代謝性アシドーシスをみたら、アンモニアも一応測っとくか」くらいの理解で十分かと思われる。