102D24

72歳の女性。胸部圧迫感を主訴に来院した。1か月前から駅の階段を上がるときに前胸部の圧迫感を自覚していた。数年前から心雑音を指摘されていたが、放置していた。心エコー図(A、B)を別に示す。
この患者でみられないのはどれか。
IV音
振戦〈thrill〉
遅脈
脈圧の増大
頸部に放散する収縮期雑音

解答: d

102D24の解説

胸部圧迫感を主訴とする72歳女性。1か月前から労作時胸部圧迫感を自覚しており、心雑音を認める。心エコー図(A)では大動脈弁の石灰化を認め、(B)では大動脈弁口部にモザイクパターンを認めることから大動脈弁狭窄症〈AS〉と診断する。
a 左室内腔圧が上昇し、IV音を聴取する。
b ASでは狭窄部を早い速度で血液が通過するため、振戦〈thrill〉を触れる。
c ASでは小脈、遅脈を認める。
d 誤り。脈圧は低下する。脈圧が増大するのは大動脈弁閉鎖不全症〈AR〉である。
e 頸部に放散する収縮期雑音を聴取する。

正答率:61%

テーマ:大動脈弁狭窄症〈AS〉の症候

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