102B48

妊娠38週時に陣痛発来し、12時間後に3,210gの女児を経腟分娩した34歳の3回経産婦である。分娩経過は順調であったが、児娩出後15分を経過しても胎盤が娩出されない。子宮底は臍上2cmであり、少量の性器出血が持続していることから、弛緩出血を考える。
ａ　弛緩出血に有用ではなく、癒着胎盤であった場合に子宮内反を誘発する可能性があるため、臍帯牽引は禁忌である。
ｂ　胎盤用手剥離は癒着胎盤に対する治療であるが、まずは弛緩出血に対応する。
ｃ　正しい。弛緩出血に対し、子宮底輪状マッサージは有用である。
ｄ　胎盤鉗子による胎盤娩出は人工妊娠中絶などで行うものであり、本例では子宮内反を誘発する恐れがあるため施行しない。
ｅ　エルゴメトリン（麦角アルカロイド）には強力な子宮収縮作用があるがリスクも多く、輪状マッサージ無効例や出血が多量な場合に慎重投与する。