102A44

32歳の男性。右顔面の麻痺を主訴に来院した。4日前から右耳痛、右軽度難聴および右顔面の違和感が続いていた。昨日から飲水時に右口角から水が漏れ、今朝から右眼が閉じられなくなった。右耳介の写真を別に示す。
誤っているのはどれか。
右額のしわ寄せは可能である。
舌右側の味覚の低下がみられる。
右アブミ骨筋反射は減弱する。
聴力検査で感音難聴を認める。
水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化が原因である。

解答: a

102A44の解説

顔面神経麻痺、難聴と外耳道の皮疹からRamsay Hunt症候群と考えられる。選択肢の症状はいずれも重要であり、加えて涙液の分泌能の低下を覚えておく必要がある。涙液の分泌能低下と閉眼不能状態と併せて、兎眼となり角膜障害をきたすこともある。
a 誤り。末梢性顔面神経麻痺なので上顔面筋が障害され、しわ寄せはできない。対して中枢性顔面神経麻痺の場合、しわ寄せと閉眼が可能であるのが特徴。口角の下がりは両者ともみられる。
b 鼓索神経の麻痺のため舌前2/3の味覚低下を認める。
c 末梢性顔面神経麻痺でみられる特徴である。聴覚過敏となる。
d 内耳症状として感音難聴と末梢性めまいを生じる。
e 耳性帯状疱疹とも言われる所以である。似た疾患として片側の末梢性顔面神経麻痺をきたすBell麻痺は単純ヘルペスウイルスの再活性化によると言われている。

正答率:74%

テーマ:Ramsay Hunt症候群の病態

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