101D33

意識消失発作を主訴とする25歳の男性。排便を我慢するという緊張感が持続した状態の直後に失神した。すぐに意識回復し以降麻痺など神経学的異常所見を認めないことから血管迷走神経反射が考えられる。
ａ　正しい。ストレス下で交感神経が刺激され続けると、代償として頸動脈に位置する圧受容体反射が亢進し迷走神経を刺激する。そこへ立位をとったことで一過性に脳血流が低下し失神をきたしたと考えられる。
ｂ　血管迷走神経反射では身体診察で特に異常は認めない。
ｃ～ｅ　もちろん失神の鑑別として不整脈をきたしうる電解質異常や心電図検査、頭部CTでの頭蓋内病変の検索などは必要だが、本症例は病歴から血管迷走神経反射が強く疑われるため、これらからは診断に至らない。