100H5

48歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から1kmの歩行でも息切れのため途中で休むようになった。身長156cm、体重48kg。呼吸数24/分。脈拍92/分、整。貧血と黄疸とを認めない。血液所見:赤血球500万、白血球4,800。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.48、PaO2 60Torr、PaCO2 36Torr、A-aDO2 45Torr。
考えられる病態はどれか。
胸膜肥厚
気道狭窄
呼吸筋麻痺
気管支拡張
肺胞壁の肥厚

解答: e

100H5の解説

労作時呼吸困難を主訴とする48歳女性。動脈血ガスではA-aDO2 45Torrと開大し、PaCO2は36Torrと基準値であることからI型呼吸不全を呈していると分かる。
a 胸膜肥厚により拘束性障害を呈することがあるが、A-aDO2 は開大しない。
b・c 肺胞低換気でありII型呼吸不全を呈するはず。
d 気管支拡張では残気量増加によりPaCO2は上昇するはず。
e 正しい。肺胞壁の肥厚により拡散障害を呈する。

正答率:70%

テーマ:A-aDO2開大をきたす病態

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