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  1. 問題文にある、肝臓の多血性の多発性腫瘤は何と考えればいいでしょうか。
    また、この様に多発する腫瘤はオーバーラップしているのでしょうか。MEN1が思い浮かんだのですが、いまいちしっくりきていません。

    ご教授願います。

  2. 症状とコルチゾール上昇によりCushing症候群が考えられ、ACTH高いからCushing病もしくは異所性ACTHが考えられると思います。MRI所見に異常がないため異所性ACTHですね。
    次にガストリンが高いためガストリノーマが考えられます。ガストリノーマは異所性Cushingを合併することがあります。またガストリノーマは悪性度も高いため、肝臓へ転移したのではないかと思います。

  3. Kが2.6と低値なのは、
    ガストリノーマによる胃酸分泌過剰→代謝性アルカローシス→低K
    ということなのでしょうか?
    コルチゾールによるAld作用は微弱で、またRAA系によって是正され影響は少なく思います。

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