100F21

Blalock-Taussig短絡術の既往がある1歳11か月の男児である。出生直後からチアノーゼと心雑音とを指摘されており、先天性心疾患を考える。胸骨左縁第4肋間に2/6度の収縮期雑音を聴取し、右室と肺動脈とに圧較差を生じている。AではI成分が陰性であることから右軸偏位であり、V2のR波が増高していることから右室肥大を示唆できる。Bでは大動脈騎乗や心室中隔欠損をみとめ、Fallot四徴症の診断となる。
ａ　肺動脈閉鎖症では肺動脈が先天的に閉鎖しているため、血流動態を維持すべく三尖弁閉鎖不全症、心房中隔欠損症、動脈管開存症をみるはずであり、本例とは臨床像が異なる。
ｂ　正しい。上記の通り。
ｃ　三尖弁閉鎖症では心電図にて左軸偏位をとるため否定的。
ｄ　修正大血管転位症ではチアノーゼをきたさない。
ｅ　総動脈幹症では聴診にて II 音が単一化するため考えにくい。