100C25

次の文を読み、25~27の問いに答えよ。
55歳の男性。激しい胸痛のため救急車で搬入された。
現病歴:1週前から階段を昇るときに前胸部痛を自覚したが安静にて消失するため放置していた。今朝から激しい前胸部痛が出現し持続している。
既往歴:48歳から脂質異常症で加療中である。
現 症:意識は清明。顔面は苦悶様である。体温36.6℃。呼吸数25/分。脈拍64/分、整。血圧144/96mmHg。貧血と黄疸とを認めない。皮膚は冷汗をかき湿潤である。心雑音はない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:比重1.018、蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球520万、Hb 16.7g/dL、Ht 50%、白血球10,400、血小板26万。血清生化学所見:尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、AST 55U/L、ALT 20U/L、LD 350U/L(基準176~353)、CK 680U/L(基準10~40)、Na 144mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 106mEq/L。心電図(A)を別に示す。
まず行う処置はどれか。2つ選べ
酸素吸入
静脈路確保
利尿薬投与
アドレナリン投与
電気的除細動

解答: a,b

100C25の解説

激しい胸痛で来院した55歳男性。脂質異常症の既往があり、冠危険因子である。血液検査では白血球、AST、LD、CKの上昇を認め、心電図(A)ではII、III、aVF、V5、V6でSTの上昇と、V1~4でSTの低下(mirror image)を認めている。急性心筋梗塞〈AMI〉の診断となる。
a 正しい。AMIの急性期治療で酸素を投与し酸素需要を改善される。
b 正しい。薬剤投与のため静脈路は確保する。
c 下腿に浮腫を認めておらず、現時点では不要。
d アドレナリン投与により心筋の酸素需要が上昇するため、不適切。
e 致死的不整脈は来しておらず、不要。

正答率:85%

テーマ:【長文1/3】急性心筋梗塞〈AMI〉にまず行う処置

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