100A55

中高年男性の意識混濁。(1)起床時あるいは空腹時に意識消失発作、(2)糖分を摂取すると軽快、(3)空腹時血糖36mg/dL、とWhippleの3徴が揃っている。抗インスリン抗体が基準値内であることからインスリン自己免疫症候群は否定的。空腹時血中インスリンが高値であることと合わせ、インスリノーマを考えたい。
ａ　単独で低血糖発作はみない。
ｂ　副腎皮質機能低下により低血糖となることはあるも、インスリン高値とはならない。
ｃ　正しい。上記の通り。
ｄ　ACTH分泌低下により低血糖となることはあるも、インスリン高値とはならない。
ｅ　上記の通り、除外できる。
※古典的だが、低血糖発作を網羅的に鑑別する機会を提供してくれる良問。Whippleの3徴＝インスリノーマ、では決して無いので総合的に考えられるスキルを身につけて欲しい。