100A40

肺癌の背景があり、尿浸透圧が保たれているにも関わらず、Na 120mEq/L、尿酸1.1mg/dL、血漿浸透圧249mOsm/lと血液が異様に薄い。ADH不適合分泌症候群〈SIADH〉である。
ａ　正しい。水制限がSIADHの第一選択となる治療である。
ｂ　△。食塩負荷を行うこともある。が、急速なナトリウム補正は橋中心髄鞘崩壊症を惹起しかねないため、慎重に行う。
ｃ　生理食塩液は0.9％であり、薄い。フロセミドと合わせる形で3％食塩水は投与することがある。
ｄ　5％ブドウ糖液を投与するとさらに血液が希釈してしまう。禁忌。
ｅ　サイアザイド系ではなく、フロセミド系なら用いられることがある。
※100回当時の受験生にとって「SIADH＝水制限する疾患」でしかなかった。食塩負荷やフロセミド、3％食塩水などそもそも脳内に存在しなかった。5％ブドウ糖液を投与すると血液が希釈するなど90％の受験生は知らなかった。が、近年は国試のインフレ化とともに細かな治療まで問われるようになっている。本問でも厳密に言えばｂも誤りとは言えない。
※何も迷わずにａを選べた100回当時の受験生の方が逆に幸せだったのかもしれない。が、そんなことを懐古していても仕方ない。我々は現実を直視し、先へ進もう。