100F42

月経痛と3年間の不妊とがある32歳の女性である。直腸診でDouglas窩に硬結と圧痛とを認めており、超音波検査で右付属器部に径8cm、内容が高輝度の嚢胞を認める。血清CA 125高値であり、Aでは卵巣内に高信号嚢胞を、Bでも脂肪抑制されない高信号嚢胞をみとめるため、子宮内膜症嚢胞〈チョコレート嚢胞〉の診断となる。
ａ　クロミフェン療法は排卵促進剤。妊娠を最優先に考える場合、用いられることもあるが、本症例では嚢胞径が8cmと大きいこと、32歳とまだ妊娠可能期間は先が長いこと、などを総合的に考慮し、今回は正答とならない。
ｂ　ゴナドトロピン療法は排卵誘発作用や黄体刺激作用など不妊治療に用いられるが、本例では必要ない。子宮内膜症に対する内服治療は GnRH アゴニストやダナゾールなど、エストロゲンを低下させる薬を用いる。
ｃ　ブロモクリプチン療法は高プロラクチン血症に対する治療であり、乳汁分泌などもなく本例とは臨床像が異なる。
ｄ　体外受精・胚移植により妊娠は可能であるが、ａで示したように、そこまで妊娠が急がれる状況とは考えられない。まずは子宮内膜症性嚢胞を外科的に根治させ、改めて妊娠に臨むことが推奨される（むろん患者本人や家族の希望が最優先とはなるが）。
ｅ　正しい。子宮内膜性嚢胞に対し腹腔鏡下卵巣嚢胞摘出術を行う。
※後年、112A43でほぼ同じ臨床文ながら解答の割れた興味深い問題が出題されている。対比して考えてみよう。